部分精神科药物FDA妊娠分级精神科药物的妊娠分级,FDA妊娠安全分级说明 A、对照研究未发现不良反应 B、尚无证据表明对人类有不良反应 C、不能排除存在不良反应 D、已经有证据表明存在不良反应 X、妊娠期禁用参考文献: 1、于欣,司天梅,译. Stahl SM,编.精神药理学精要:处方指南(第2版). 北京,北京大学医学出版社,2009 2、MIMS和FDABCDX不详氯氮平奥氮平丙戊酸钠三唑仑舒必利帕利哌酮卡马西平艾司唑仑氨磺必利利培酮锂盐丁螺环酮喹硫平齐拉西酮安非他酮阿立哌唑地西泮马普替林阿普唑仑氯丙嗪劳拉西泮唑吡坦奋乃静氯硝西泮氟哌啶醇咪达唑仑氟西汀帕罗西汀舍曲林艾司西酞普兰西酞普兰阿米替林氟伏沙明丙咪嗪度洛西汀米帕明文拉法辛米氮平多塞平曲唑酮多奈哌齐加巴喷丁
2009年11月4日,Psychiatric Times. 怀孕期抑郁Depression During Pregnancy, Katherine L. Wisner, MD, MS重 点 心理治疗,SSRI药物治疗,ECT以及晨起亮光治疗是FDA推荐的孕期治疗方法。ü胎儿期母亲患有重症抑郁与母亲产后抑郁对后来儿童发育的不良影响是不同的。ü临近受孕停药的接受抗抑郁剂维持治疗的妇女中,怀孕期间复发率是68%。ü怀孕期间新发作的重症抑郁症妇女,心理治疗师有效的,而且应该作为一线治疗手段。ü如果心理治疗没有反应或者发作时间较长,应该确保心理治疗和抗抑郁剂药物治疗联合应用。ü在一组患有抑郁症的怀孕妇女中,一个为期三周的亮光疗法实验提高了抑郁的评分,达49%。l支持有益的健康行为,如产褥期护理,坚持服用多种维生素,适当营养、孕期体重增加和运动(对于没有医学或产科并发症的孕妇一天要有30分钟或以上的中等运动量)l对于孕妇要减轻她们的领悟能力,要和她们解释,对于孕期SSRI使用风险的估计是基于成组资料,这些资料仅仅提供的是个体风险的评估,而不是对于每一个孕妇和她的胎儿的不良结果的风险。l当可能的时候,要提供绝对的而不是相对的风险资料。l非常明显的与怀孕用药有关的后果的资料还没有,那些不能计量的风险也要被考虑到。l用易于理解的语言提供资料(如总人口中出生缺陷的风险是3%,有一个正常孩子的可能性是97%)l促进戒烟,避免使用酒精和其它滥用物质,学会应激处理。当医疗上允许时,对于患有抑郁症的孕妇,为了避免药物对胎儿影响,非药物治疗方法是最可取的。标准的循证选择是心理治疗和抗抑郁药物或者两者联合。ECT也是有效的。一项非常好的非药物治疗MDD的研究是晨起亮光疗法。实用且快速的评估方法是由临床医生实施的临床大体印象量表, 一项七点的总体严重度和变化量表。爱丁伯格产后抑郁量表(EPDS)是一个10项自我汇报量表,也一直被认为是孕期筛查抑郁症的有效工具。此外,EPDS也一直被成功地用于评估药物治疗的反应。如果孕期妇女的EPDS得分是15分或以上,极有可能是重度抑郁。心理治疗尽管不是所有的医疗机构都能很容易地获得心理治疗,但临床经验显示,短期心理治疗,如认知行为疗法对孕妇的抑郁症是有效的。Spinelli等的一个16周临床试验,比较了人际心理治疗和传统的父母教育项目(对照组)对孕期抑郁症的影响。38个孕妇纳入了分析,结果测量是根据EPDS,Beck抑郁量表以及Hamilton抑郁量表进行的。无论是纳入人际心理治疗组或对照组的孕妇都显示了一定的改善,但是纳入人际关系组的孕妇,对所有评价方法都显示了更大的改善。因此研究者认为,人际关系心理治疗是有效的,应该在MDD治疗等级中作为一线治疗方法。这一推荐与专家推荐和临床经验是一致的。Freeman和同事们也发现了支持性心理治疗的益处。研究者对孕期患有MDD的孕妇做了一项试验性研究,让这些孕妇随机接受Omega3脂肪酸或提供指南性支持心理治疗。他们的结果显示两者之间没有限制性差异,但发现支持性心理治疗是更加有效的。如果心理治疗没有反应,或是抑郁发作时严重的,一定要联合心理治疗和抗抑郁剂药物治疗。抗抑郁剂药物治疗在育龄妇女中SSRI药物治疗很常见。据估计每年有92000名孕妇使用SSRI。很多复发性抑郁妇女由于一直药物维持治疗让她们抑郁不发作,因此,她们选择整个孕期继续服抗抑郁剂。另外一些孕妇选择在怀孕期间试验停药。不服抗抑郁药的孕妇复发风险(68%)明显高于继续维持治疗的孕妇(26%)。如果抑郁复发的征兆刚一出现,马上继续重新开始使用药物是很明智的。从临床的观点看,逐渐减少药量和开始心理治疗是非常合理的策略。然而,尚没有资料显示这种方法可以减少复发的风险。孕妇的治疗史是药物选择的首要标准,对于单个病人来说,如果既往对某种抗抑郁剂有效且能耐受该药的不良反应,则是支持继续使用那种抗抑郁剂最重要的信息。从一种有效的抗抑郁剂换成另一种抗抑郁剂可能的风险是无效(孕妇和胎儿都要继续受MDD和其后遗症的影响)以及潜在的新的药物不良反应。医生在开抗抑郁剂之前,一定要记载患者孕期是否使用酒精和其他滥用物质(包括非处方滥用药物和吸烟),以避免疗疗效不好是由于抗抑郁剂和滥用物质相互作用的结果。与其它抗抑郁剂相比,SSRIs已经成为多数孕妇使用的抗抑郁剂。最近新英格兰杂志上的两篇文章提供了大规模的病例-对照研究资料。两项研究的调查者以及Greene在他的社论中都认为,使用SSRIs对出生缺陷(如果存在的话)有少量的绝对风险。Alwan和同事们的观察认为总体使用SSRIs与以前报道的缺陷(尤其是先天性心脏缺陷)没有关系,但他们的确发现母亲使用SSRIs和以前没有报道的缺陷有关。这提示这种相关性也可能是偶然发生的。值得注意的是只有少量的出生缺陷的婴儿是母亲使用了抗抑郁剂。在第二篇文章中,Louik和同事报道了总的SSRI使用既与Alwan研究组报道的缺陷无关,也和先天性心脏缺陷无关。然而他们发现了双倍的隔膜缺陷风险与舍曲林有关(13个患者使用),以及三倍的右心室流出道阻塞缺陷于帕罗西汀有关(6个患者使用)右心室流出道阻塞的基线率在总人群中是每1000个活着的出生孩子中有5.5个病例,因此绝对风险是低的。例如,即使增加4倍风险,那么畸形率仅增加到千分之二(不到百分之0.2%)。唯一的相关是舍曲林的使用与脐膨出有关(比数比5.7;95%可信区间:16-20.7,仅3个患者使用),这一点与Alwan和同事的报道有一定重叠。未见氟西汀或非SSRIs类抗抑郁剂的使用与任何评估的出生缺陷有关。Einarson和同事评估了帕罗西汀与婴儿心血管缺陷的关系,这些婴儿在怀孕头三个月妈妈即开始使用帕罗西汀。研究者收集了1174个未被发表的母亲使用过帕罗西汀的婴儿,以及2061个已经被以前的5个发表的研究数据库识别的病例。在1174个未被发表的病例中,心血管缺陷的比率在使用帕罗西汀组和没有使用帕罗西汀组均是0.7%。在数据库中,心血管缺陷率是1.5%。合并的平均的心血管缺陷率是1.2%(95%CI:1.1-2.1)。作者认为帕罗西汀与心血管缺陷的风险增加无关。与SSRI使用的负面的生殖结果已经被报道,然而,Chambers和同事观察了几个与妊娠晚期使用SSRI的不良结果。他们的资料显示,第25妊娠周后母亲接受氟西汀治疗的婴儿早产率增加了3倍(14.3%),而孕早期母亲即停止使用氟西汀的婴儿的早产率是4.1%,母亲没有使用过药物的早产率是5.9%。与孕早期母亲停止使用药物的婴儿或对照组的婴儿相比,妊娠晚期受氟西汀影响的婴儿出生体重显著降低。母亲接受SSRI治疗的婴儿出生体重低,孕龄减少,住院时间长。研究结果还显示,与没有使用药物的抑郁母亲所生的婴儿相比,母亲接受SSRI治疗的婴儿,更多的新生儿有呼吸道疾病,黄疸和喂养问题。然而,当与倾向性分数匹配的抑郁母亲的新生儿相比时,SSRI的使用仅仅与出生体重低(低于10个百分点)和呼吸道疾病的发生率增加有关。这些结果表明MDD和SSRI治疗产生了相似生殖后果(包括早产)。因为美国早产率是12.5%,而且早产是围产期患病率和死亡率的主要原因。澄清SSRI和/或MDD与早产的关系至关重要。与仅早期使用SSRI或没有使用药物的孕妇所生的新生儿比较,妊娠晚期受SSRI影响的新生儿,新生儿行为综合征出现的的风险高3倍,这种综合征的特征是喂养和睡眠困难,易激惹,哭时延长,震颤以及痫样发作。大多数新生儿的这些体征在出生2周内解决,受影响的婴儿随访结果正常。产前受SSRI影响的婴儿的新生儿综合征(短暂的CNS,运动,呼吸和胃肠体征)的风险可能受婴儿基因型的调节。受子宫内SSRI影响的新生儿综合征报道率,在仅使用氟西汀中孕妇所生的婴儿中最高是31%,另外一个样本是62%被试使用帕罗西汀,20%被试使用氟西汀,新生儿综合征的报道是30%。Chambers和同事发现在20妊娠周之后,新生儿受SSRI影响的,持续肺动脉高兴地相对风险是6.1。与绝对风险使用的一致,受SSRI影响的婴儿的肺动脉高压率是6-12%0,而在总人群中这个率是1-2%0。研究者推测,为了适应宫外的氧化环境,受SSRI影响的新生儿有一个连续的呼吸道问题。其它关于使用SSRI后新生儿呼吸道风险增加的报道已经被发表。然而,一项最新的研究并没有重复出这种相关。孕期使用最低有效剂量获得缓解能够降低残留症状和疾病状态。因为孕期清除率的增加,可能需要增加SSRI的剂量以维持临床有效性。Sit和同事发现4/5接受西太普兰/艾司西太普兰的患者和5/6接受舍曲林的患者在妊娠20周和出生时血清药物浓度时降低的。到产后12周时,药物浓度/剂量比值与妊娠20周时相似。在孕期系统临床反应的监测时至关重要的。治疗选择ECT对于治疗严重抑郁的怀孕妇女是合理的选择。在孕期准备做ECT应该包括产科专家会诊,胎儿监测,静脉补液,抬高孕妇的右侧臀部为避免大静脉受压。尽管晨起亮光疗法被广泛评价为一种治疗季节性情绪障碍的有效方法,但对非季节性MDD也有效。光疗被认为是一种自然、生理的方法,同时伴有一些轻微的、易于纠正的不良反应(如轻微头痛,眼睛受激惹,轻微恶心)。Oren等对16个患有MDD的孕妇,经过3周的治疗,评价抑郁评估改善了49%。Epperson等一项双盲、安慰剂对照的初步试验对这项工作进行了进一步的探讨。10个患有MDD的孕妇随机被分到一项5周的临床试验中,使用7000 lux 光箱为研究组,500lux光箱为安慰剂组。尽管有在整个随机对照试验中,治疗组由于使用有效方法,会有一个小的平均组优势,但两组在统计学上并未见显著差异。然而,在一项更长,10周的试验中,有效的光产生了清晰地益处(P= .001);效能(0.43)与抗抑郁剂药物试验中的类似。用晨起亮光的成功治疗与褪黑素节律的时相提前有关,这个已经用系列的唾液样本评价过。这些结果为产前抑郁使用亮光疗法的有效性提供了额外的证据,并强调需要扩大随机的临床试验的研究。
围产期抗抑郁药物治疗推荐中国医学论坛报 2012-11-21 抑郁是 常见的精神疾病,其终生患病率为16.2%。在妊娠期间,女性重性抑郁的患病率约为1%~20%。鉴于围产期抑郁症对母婴的潜在严重影响,
PET的全称为正电子发射计算机断层扫描,发明于上世纪70年代,被评为上世纪医学领域的十大发明之一。最初,由于PET辅助检查药物和仪器都非常昂贵,PET检查仅局限于基础的科学研究。近年来,随着现代科学技术的发展,PET检查辅助药物制备成本下降,PET检查仪器性能大幅提高,PET检查被广泛应用于临床医学领域。由于PET显像与其他检查相比,具有多方面的优越性,目前已成为临床工作中一个非常重要的诊断工具,尤其在癌症的早期诊断及大脑功能成像方面。同时,它对心肌活力的测定结果,也是评价心肌活力的金标准。 PET检查的原理 正电子同位素标记的药物由静脉注入人体后,发射的正电子与邻近组织的电子发生作用,产生一对伽马光子。PET扫描探头探测到伽马光子信号,并将信号交给计算机处理。计算机将信号处理成我们可视的图像。PET检查的辐射量是很小的,一次检查的辐射剂量比一次胃肠造影还要低,和CT检查相比就更低了。同时,检查所用的药物为葡萄糖、氨基酸等,所以PET检查对人体影响很小。 PET检查可极早发现癌症 癌症是导致人类死亡的主要原因之一。要想减少恶性肿瘤造成的死亡,就必须做到对癌症早期发现、早期诊断和早期治疗。研究显示,早期发现癌症并治疗,可以大幅提高癌症患者的治愈率和减少死亡率。PET检查灵敏度高且可从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况,所以可以极早发现疾病。它有助于手术方案的确定,减少无益的有创手术;有助于术前评估预后;有助于评估疗效。比如PET检查对肺癌诊断的灵敏度非常高,95%以上的肺癌患者可被其准确检出。肺癌患者如果有纵隔淋巴结转移,5年后的存活率只有5%;如果没有纵隔淋巴结转移,则5年后的存活率可以达到50%;对于那些有广泛的纵隔淋巴结转移的肺癌患者,PET检查就可以减少不必要的手术。另外,PET检查对癌症的分级、病灶的定位等都有着重要的意义。现在发展的PET/CT,更是把这种诊断手段提高了一个台阶,使PET的功能显像和CT解剖显像完美地结合在一起,一次检查就可解决大多数临床疑难杂症。 PET检查可检测精神疾病 PET检查还广泛应用于神经精神疾病和脑功能成像。PET显像可以观察到大脑葡萄糖代谢异常的特征。它不仅能反映区域性特异代谢变化,还能反映不同区域间代谢的变化,从而为精神疾病的功能成像提供了一种非常有效的检测手段。PET检查在某些精神疾病的诊断和分期、药物治疗和药物机制的研究、精神疾病的病因学发现等方面具有独特优势。比如在老年人群中,痴呆症和忧郁症是两种最常见的精神疾病,两者治疗方法差别很大。由于有些患者症状表现不典型,给诊断带来很大困难。而PET检查就可以很好地鉴别痴呆症和忧郁症,这给临床治疗带来很大的帮助。 PET可以很好地显示大脑生化活动,一次检查就可以得到整个大脑的显像而进行功能定位。这是PET的突出优点,也使它成为脑功能成像理想的工具。正是由于PET技术的应用,研究人员有史以来第一次、无创地观察到人体在视物、听音、肢体运动等行为或记忆、焦虑等心理活动状态下,大脑相应功能区的变化。更有科学家预测,PET检查可以帮助精神科医生和心理医生来分析精神疾病,甚至通过PET显像,警察可以很直观地判断一个嫌疑犯是否说谎,从而辨认可能的罪犯。 PET集核物理、放射化学、医学影像学、分子生物学等技术之大成,被公认为是当代医学高科技之冠。它是目前癌症的早期诊断和脑功能成像非常重要的检查手段。随着PET技术的不断进步,它将在医学领域发挥更大的作用,更好地造福于人类。 作者:复旦大学附属华山医院苏亮发表于2004.12.084版<健康报> 知识与健康编辑:胡鸿宇
识别 抑郁症常见表现为情绪低落、兴趣下降、容易疲劳等。但有不少老年抑郁症的首发症状表现为身体不舒服,如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷等。很多家属认为食欲、睡眠不好是普通疾病,反复带老人去综合医院,结果吃了很多药,老人的病情就是不见好转。患者和家属谁都想不到,这种情况其实属于精神疾病的范畴,因为情绪不佳是身体出现异常的源头。老年人抑郁症往往还有其特殊的表现形式,有些表现与痴呆类似,医学上称为假性痴呆。目前正电子发射断层扫描(即PET)检查可以直观地鉴别老年抑郁症和痴呆。另外,有些患者以身体不适、焦虑心烦为主要表现,这些患者的情绪低落不太明显,给老年抑郁症的识别和诊断带来困难。我们这里介绍一种国际上用以筛查此病的量表,叫做《老年抑郁症量表》,希望大家及早发现老年抑郁症。 1.最近一星期您是否感到空虚? 2.最近一星期您是否对现在的生活不太满意? 3.最近一星期您是否担心什么不幸的事情发生? 4.最近一星期您是否大部分时间感到不开心? 如果老人有两个及以上的问题回答“是”,就要警惕可能会患老年抑郁症。此时,最好能到专科门诊咨询或就诊,进一步明确是否患了老年抑郁症。 治疗 老年抑郁症影响老人的日常生活和社会交往,是老年幸福生活的杀手。严重时甚至会导致自杀,给家人带来无限痛苦。所以老年抑郁症患者必须做到早诊断、早治疗。治疗方法包括心理治疗和药物治疗。通过认知治疗和人际治疗等心理治疗,患者可改变抑郁的行为和人际交往中的行为方式,一般疗效良好。但心理治疗大多疗程较长,花费不菲,且不适于病情较重、多次发作的患者。所以临床上药物治疗更常用。新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰被誉为抗抑郁药中的“五朵金花”,但在一般情况下,使用抗抑郁药物改善抑郁症状需2~3周才见效。所以很多时候,药物治疗和心理治疗同时使用效果更好。有躯体器质性疾病、自杀企图强烈的患者,必须住院治疗。 作者:复旦大学附属华山医院 苏亮 施慎逊发表于2004.12.206版<健康报> 心理导刊编辑:王政清
近期有研究发现,吃得好有助抵抗抑郁情绪。科学家发现,有几种食物可能具有减轻抑郁症状的潜在作用,这些食物包括鱼类和坚果类(如核桃)等。哈佛医学院神经生物学家发现,这些食物可以收到改善抑郁症状的效果。更进一步的研究发现,这些食物富含-3脂肪酸与尿嘧啶,而正是这些物质可能起了抗抑郁症状的作用。 有研究提示,抑郁症患者体内-3脂肪酸的浓度低于正常人,于是认为这种脂肪酸可能对于维持脑部的正常功能和抗抑郁有着重要作用。-3脂肪酸人类无法自行合成,只能从亚麻油、大豆油、坚果和深海鱼类等食物中获取。动物实验发现,富含-3脂肪酸的食物在脑中可阻断脑中神经传导路径,增加血清素的生成。而血清素有助于情绪的稳定和焦虑的缓解,这种作用与抗抑郁药物在脑中的作用非常相似。 由于以上结果尚在研究阶段,这些食物是否真的可以改善人们的抑郁情绪,可能还需要更深入的研究来证实。尽管如此,至少这项研究肯定了-3脂肪酸和尿嘧啶对情绪控制的重要性,也为开发新型抗抑郁药物和保健食品提供了方向。
上网时你如果稍加留心,就会发现最近国内很多网站上出现了网上心理咨询、心理治疗,甚至精神疾病的治疗也在网络中浮现。这么多可以提供心理咨询网站的出现让人不禁奇怪:网络心理咨询为什么会这么火? 网络的发
发表日期:2005-10-24 出处:复旦大学附属华山医院精神科苏亮 抑郁症是一种常见的心理障碍,患病率约为3%~8%,临床上主要表现为显著而持久的情绪低落,伴持续性疲劳感和精力减退、失眠、焦虑、烦躁、食欲及体重改变等,严重者甚至会出现幻觉、妄想和自杀等。抑郁症是一种致残率很高的慢性疾病,它的发病率和自杀率都很高,世界卫生组织预言,抑郁症将和癌症、艾滋病成为二十一世纪危害人类健康的三大疾病之一。 抑郁症确切的发病机制目前尚不清楚,一般认为是生物、心理以及社会等多种因素相互作用后所造成的结果。目前治疗抑郁症病人的主要方法为药物和心理治疗。现有的抗抑郁药和各种心理治疗方法治疗抑郁症的有效率一般在60%~80%左右。这样,总有一部分病人治疗无效,这类病人就可能是“难治性抑郁”患者。难治性抑郁症一般指采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症。尽管人们对电休克(ECT)治疗仍有不少顾虑,但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。电休克起效较快,尤其适用于存在严重自杀危险的病人。尽管如此,还有很多抑郁症病人对ECT治疗反应差,或疗效不能持久,且电休克治疗有很多禁忌症及不良反应。为了治疗这些难治性抑郁症病人,发展新的治疗方法势在必行,大脑起搏器——在大脑中置入起搏器不断释放脉冲电流的深部脑刺激(DeepBrainStimulation;DBS)方法就是目前研究的一种新方法。 大脑起搏器——深部脑刺激方法是功能性神经外科用来治疗帕金森病及其他特发性运动障碍的一种新型微创的手术方法。该方法是使用一个非常细小的电极片,根据计算机三维成像的辅助指引下放入大脑的指定部位,然后再接上一个小型的脉冲生成器放置在病人的锁骨下方。这和心血管科的心脏起搏器非常相似。脉冲生成器会持续产生非常小的电流,这样帕金森病患者就可以在发生震颤时用特制的磁铁,像调整心脏起搏器一样调整刺激量,从而控制震颤的症状。深部脑刺激最主要的优点在于它不会损害正常的脑组织,而且是可逆的手术,如果有不良的副作用甚至可以将刺激器摘除。 最近美国亚特兰大爱默瑞大学医学院的海伦博士等在研究中,利用深部脑刺激技术治疗难治性抑郁症患者,取得了较为满意的疗效,其研究结果已经在近期的世界知名神经科杂志《神经元》中发表。该研究小组严格筛选了六位患者,这些病人对目前的抗抑郁药物、心理治疗和ECT治疗皆无效。六名病人被实施深部脑刺激手术,即在这些患者的大脑邻近扣带回亚属区域的脑白质部位分别植入起搏器——微电极,这些电极会持续不断地释放出高频低压的脉冲电流。在植入电极之后,所有病人都立即感觉自己的抑郁情绪有所缓解,而在植入电极六个月之后,有三位患者临床症状几乎完全消失。目前的各种研究显示,抑郁症与患者脑部的前额叶皮质、边缘系统和临近的皮质下结构等部位的脑功能异常有关。该研究利用正电子发射计算机断层扫描(PET)也发现这六名患者治疗后的脑部葡萄糖代谢有所改变,在大脑与人类情绪密切相关的前额-扣带回皮质等局部脑功能恢复至正常水平。因此研究者认为,使用大脑起搏器中的电刺激来阻断边缘-皮质系统局部回路中的病理性放电,可以有效缓解这些难治性抑郁症患者的症状。 在人体内植入起搏器来治疗疾病已经有很多年的历史了,心脏起搏器其实就是在心脏内植入电极来代替心肌细胞的放电工作。自1950年世界首例心脏起搏器植入以来,全球大约有几百万人已经实施了该手术。目前广泛应用于治疗心律失常的心脏起搏器甚至能根据病人的活动状况(例如运动),自动对起搏器进行调节,以满足病人的生理需求,极大地改善了病人的生活质量。但是人类大脑结构和功能都非常复杂,而脑部的神经电活动也比心脏电活动复杂了很多,目前还有很多未知的领域。大脑起搏器缓解抑郁症症状的机制也不是非常清楚。将来大脑起搏器是否能像心脏起搏器一样安全有效地调节脑部放电活动治疗难治性抑郁症病人,还有待进一步的研究来证实。尽管如此,对于难治性抑郁症,深部脑刺激至少是一个新的治疗契机。
电疗是怎么回事一提到电疗,大家的脑海就会浮现出影片中精神病患者被捆到电 椅上,医生用电电击他们的恐怖场景。也难怪,电疗曾一度被视为一 种野蛮的疗法,原因就在于其会诱发抽搐大发作,并且有时是在违背 患者意愿的情况下采用的。所以直到现在,社会上还有很多人将电疗 视为精神病医院的“秘密武器”,是一种“对大脑伤害性很强”的治 疗手段。甚至有些内科医生也会问我:“你们怎么能给患者做电击?”恐怖的电疗已成往事以往的电休克治疗,的确有些残忍。医生在给患者实施治疗之前, 先让患者排空小便,以防患者治疗时因为全身肌肉不自主地猛烈收缩, 发生遗尿现象。有些患者在治疗过程中会因为强烈的肌肉收缩导致骨 折。所以,医护人员要对患者进行固定保护。当电流通过患者身体时, 患者面部的肌肉会不受控制地强烈抽动,眼睛向上翻,脖子向后挺, 全身抖动不已,很像癫痫大发作,确有惨不忍睹的感觉。现代电疗已无痛苦随着医学技术和麻醉方法的发展,现代的电休克治疗与以前已大 不相同。目前的电疗方法是改良电抽搐治疗,又称无抽搐电休克治疗。 这种治疗在治疗前会给患者使用麻醉剂和肌肉松弛剂,使其通电后不 发生抽搐,减轻肌肉强直、颤动,避免骨折、关节脱位等并发症的发 生率。治疗时,医生通过电休克机,用微弱、短暂、适量的电流刺激 患者大脑,引起精神病患者意识丧失和全身抽搐发作,达到控制精神 症状的目的。每一次电疗仅需要大约30焦耳的电能,也就相当于一个 30瓦灯泡亮1秒钟所需的电能。患者再也不会像以往那样在手术台上 翻腾反抗,医护人员也不必努力加以压服。杰克·尼科尔森在影片《 飞越疯人院》及罗素·克罗在《美丽心灵》中所演绎的那种可怕的痉 挛,已经一去不复返。许多刚刚接受了电休克治疗的患者醒来时,甚至不相信自己经历了这个治疗过程。目前,这种电疗方法以疗效好、 见效快、没有药物副作用等优点,成为精神科最常用的非药物治疗方 法之一。现代电疗的独到之处 ●疗效迅速。患者通常治疗一个疗程即能见效,整个疗程需要6 ~12次,一般每隔一天实施一次,每次治疗需要20分钟。治疗后,患 者能够很快从麻醉中清醒过来,1~2个小时即可离开。有些患者甚至 治疗一次即能收到完全好转的效果。●疗效确切。尤其对伴有严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁 动及有严重攻击冲动行为的患者,电疗可使症状迅速消除。●安全性高。通过对数万名患者的研究发现,只要严格掌握适应 症和禁忌症,电疗的安全性并不比抗精神病药物低。采用CT和磁共振 等检查方法,未发现电疗后的患者有大脑结构的改变。现代电疗也有副作用和其他治疗方法一样,电抽搐治疗也有其特定的副作用和并发症。现代改良电休克治疗常见的并发症主要是头痛、恶心、呕吐和可逆性的记忆减退。记忆减退出现的比例较高,国外研究发现至少有1/3的患者表示在接受电疗之后,出现了明显的记忆衰退。但是,一般认为电休克治疗对记忆的影响是有限的,并且通常只是暂时的,临床上这些症状一般在治疗后都会自行好转而无需处理。现代电疗除了上述副作用以外,还有不少缺点。首先,电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性,需要全麻和吸氧,基层医院很难开展。其次,由于电休克治疗技术和设备等要求高,所以治疗费用也较高。再有,电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸,要维持治疗,否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里,以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。由此可见,电疗是一种科学、有效、安全的治疗方法,但需由专科医生严格掌握适应症和禁忌症,并在专科医院实施。复旦大学附属华山医院精神科主治医师苏亮
2005年7月7日 中国医药报 2005年第100期 近日,上海复旦大学附属华山医院精神科采用18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)方法,检测了老年抑郁症患者大脑葡萄糖代谢与正常老年人的差异。结果显示,老年抑郁症患者大脑某些局部脑葡萄糖低代谢。 我国已经进入老龄化国家行列,在日益增多的老年人口中,抑郁症是常见的精神障碍,影响患者的生活质量和社会功能,严重者甚至可导致自杀,给家人和社会带来沉重的经济和精神负担。许多研究都试图探索老年抑郁症的病理生理学特点和发病机制。最近,上海复旦大学附属华山医院对老年抑郁症患者进行了大脑葡萄糖代谢方面的研究,这在国内尚属首次。 该项研究采用了国际上通用的脑功能处理软件——统计参数图(SPM)。该软件由英国伦敦学院大学认知神经学研究所的Friston教授等开发,是一个共享软件。使用该软件对脑功能图像进行统计分析的具体步骤为:先对PET图像进行位置校正,然后与加拿大蒙特利尔神经研究所的脑PET模板进行归一化,再进行统计分析,比较组间差异,最后即可根据软件自动计算出的国际通用标准脑图谱的坐标来确定大脑功能区的相应部位。由于SPM软件方法直接对PET图像的像素水平进行分析比较,避免了人为因素的影响,因而较少出现实验误差,可重复性强。可见,SPM方法较传统的核医学常用图像分析方法如感兴趣区(ROI)方法更有优势,因此它很快成为目前国际上应用最为广泛的脑功能影像处理软件。 此次研究证实,在老年抑郁症患者基底节区及相邻的前额叶和边缘系统等脑部区域,局部脑葡萄糖代谢率下降,这与以往提出的老年抑郁症患者的前额叶-边缘系统回路功能异常学说不谋而合。而这些低代谢的大脑部位与大脑的其他不同区域如丘脑、额叶、海马等联系,共同调节人类正常的情绪、注意力、记忆及睡眠等活动。参考以前的研究结果,研究人员认为,老年抑郁症不仅具有一般抑郁症的神经影像学显像特点,也有其自身的显像特点,即存在前额叶-边缘系统的葡萄糖低代谢,正是这些脑部结构的功能异常影响了关键性的额叶和皮质下回路,最终导致了老年抑郁症的各种临床症状。而额叶-边缘系统的损害可能正是老年抑郁症临床症状产生的神经生物学基础。同时老年抑郁症病人更突出的认知功能如执行功能、记忆力、注意力等损害和精神运动性抑制等症状可能与前额背外侧、前扣带回背侧和海马等部位的功能障碍相关。文/苏亮 施慎逊